"MANEJO DEL DOLOR DENTAL Y NO DENTAL"

En el transcurso del tiempo la mayoría de los pacientes han tenido miedo y se frustran al saber que Irán al dentista, pero el dolor llega a ser sumamente molesto día a día que prácticamente los obliga a ir a consulta ya que los pacientes no tienen la cultura de ir a consulta de rutina mínimamente una vez cada 6 meses.

 Como dentistas al no saber diagnosticar el paciente seguirá con la molestia y gastando sin conseguir la tranquilidad que necesita, para realizar un excelente trabajo y aliviar el malestar al paciente tenemos que realizar un diagnóstico sumamente eficiente, ya que hay Dolores que son muy engañosos que al principio puede que el dolor se origine en erupción de un tercer molar, pero al paciente siente el dolor en el primer y segundo molar, lo engañoso de eso es que al igual hay caries en el segundo molar superior izquierdo y nosotros si no tomamos una radiografía y vemos la presencia de un tercer molar en erupción; no hacemos un buen diagnóstico, pensamos que quitando la caries el dolor se irá pero resulta que el dolor no se origa en el según molar y el paciente llega al día siguiente con el mismo dolor, entonces depende de nosotros en hacer un buen diagnóstico lo que podría aliviar el dolor del paciente en una sola cita y regresarlo ala tranquilidad.

Para poder establecer un diagnóstico se necesita poder replicar el dolor que el paciente refiere. 

Normalmente en la consulta el paciente nos va describiendo su tipo de dolor, como es, desde cuando lo tiene y entonces de ahí parte un buen diagnóstico. 

Un odontologo debe ser capaz de hacer sentir seguro y como a su paciente, para poder expresar sus síntomas como si estuviese en su casa , si el paciente dice que siente dolor con el frio se tiene que hacer pruebas con aire, frio para tratar de replicar el dolor que siente, si le duele al morder tienes que hacer pruebas de percusión hasta que logres replicar el dolor que siente, para que sepas cual es el diagnóstico correcto. 

Un dolor que no se puede replicar en el consultorio no tendremos el diagnóstico correcto. 

En la actualidad existen muchas herramientas que nos ayudan a facilitar a muchos tratamientos , experiencias y habilidad motora donde podemos realizarlo sencillamente.

Las personas con frecuente se hacen está pregunta ¿Por que molesta tanto un diente?, a lo cual el odontólogo con mucha paciencia tiene que responder que;

Un diente tiene pulpa, su fibra nerviosa, que va hacía el trigémino. Que llega hasta el SNC ( Sistema Nervioso Central) y por eso esos dolores van avanzando de forma tan intensa.

El paciente que refiere dolor, lo va a manifestar toda la mitad de la cara. 

El dolor es importante, ya que el cuerpo avisa que hay algo malo en el cuerpo.

Tipos de dolores en consulta

Dolor dental

Dolor referido- dolor que se manifiesta en cabeza o cuello pero su origen no es bucal. También se llama dolor referido, es un dolor que se siente, percibe una región anatómico pero su fuente, origen es en otro diente.

Pruebas de diagnóstico 

Para evitar un mal diagnóstico en un paciente, se le deben realizar diversas pruebas para obtener un buen diagnóstico 

Pruebas de frío 

Pruebas a la percusión 

Pruebas al aire

Sondaje periodontal

Características del dolor dental

Calidad del dolor (como se siente el dolor)

Cualidad (como se comporta el dolor)

Intensidad (que tan fuerte es)

Duración (cuanto se prolonga) dolor dental dura de horas a días 

Tipos de dolor no dental mas frecuentes en odontologia 

Muscular parafuncional

Neuralgia del trigémino 

Sinusitis

Tumores. Neoplasias. Quistes

Neuritis

Neuralgia 

Dolor que se siente como descarga eléctrica 

Dolor que sigue un recorrido anatómico, se siente al tocar la piel de la zona (mejilla)

El dolor es muy intenso

El dolor es de corta duración (dura segundos y no queda rastro de dolor).

Tx- referir al neurólogo, no funciona complejo B, ni AINES

Causa: compresión del nervio trigémino

Puede ser unilateral o bilateral, aparece únicamente en el maxilar 

Neuritis 

Es una inflamación de la fibra nerviosa 

Causas: manipulación o laceración de esa fibras nerviosas, lo más común es cuando hay un tercer molar impactado o muy abajo que está cerca del dental inferior y al manipular o al extraer ese diente se puede lastimar esas fibra y el paciente queda con esa sensación de adormecimiento o esa sensación de dolor ahí en esa parte. 

Consecuencias: Una parestesia hasta una distesia; que es una sensación de dolor en toda esa zona aparte que haya adormecimiento ahí, la mayoría de las veces lo que el paciente experimenta con adormecimientos, nada más como la lengua o la punta de la lengua porque el nervio lingual, está el dentario inferior está el otra fibra nerviosa que es el que está más externo, entonces regularmente es el que más está en contacto al momento estar trabajando nosotros,

Tx- Si se puede aliviar este tipo de problema porque es una inflamación de esa fibra nerviosa, aquí si van a funcionar los AINES o los corticosteroideos.

Dolor muscular parafuncional.

Este tipo de dolor regularmente en pacientes que tienen bruxismo es una tensión que provocan en los pacientes una hipertrofia muscular en los músculos masticadores que sabemos que están: el masetero, el temporal una porción del digástrico, esas fibras musculares están inflamadas y el paciente siente un dolor generalizado en todo un cuadrante o toda una zona muy amplia, esto regularmente es debido al bruxismo o hábitos parafuncionales que el paciente tiene, son pacientes que amanecen tensos, pues dicen que amanecen como ellos le llaman “con la mandíbula entumida” o la base del cuello también tensa, por que toda la noche estuvieron haciendo fuerza y amanecieron así.

Caracteristicas

El paciente tiene una una apertura muy limitada, al tocar le va a doler, es algo que se siente como opresivo y duele todo un cuadrante pero tú tomas radiografías, los dientes no se ven con problema o haces pruebas a la percusión a la palpación, no hay ningún problema, con el frío responde normal pero toda esa zona el paciente siente dolor. 

Dolor unilateral y bilateral

Las características de la ruta del diagnóstico 

Dolor opresivo se siente de forma bilateral más por las mañanas porque estuvieron toda la noche haciendo presión

Es de intensidad media o media alta y regularmente tiene mucho tiempo de evolución, pero dividido en episodios, muchas veces ves las piezas dentales y todas están con desgaste, los molares todos planos completamente, donde ya se llevaron las cúspides, se llevaron todo lo que estaba ahí por esa mala oclusión que el paciente tiene muy bien. 

Pues algo rápido que podemos hacerle nosotros es hacer una guarda de acetato duro y rígido como para que no esté apretando en las noches y darle antiinflamatorio con relajante muscular y referir con el especialista para que pueda ayudar a que el paciente tenga una colusión correcta.

Podemos concluir diciendo que hay diferentes tipos de dolor dental y está en nosotros saber diferenciarlos,  diagnósticarlos y tratarlos; utilizando todos las pruebas de diagnóstico posibles ejemplo: La Percusión, pruebas de sensibilidad al Frío, El sondaje Periodontal etc. Y otra de las cosas debemos prestar mucha atención a los pequeñas detalles en consulta con el paciente que parte del diagnóstico está en los detalles que el paciente nos revela y podemos darnos cuenta que si el dolor es propiamente de la pulpa oh no.

BIBLIOGRAFIA:https://youtu.be/yVw5_8K74Xc?si=-o1rUOChGp3g0fsp