"REACCIONES ADVERSAS DE LOS FÁRMACOS EN ODONTOLOGÍA"

En muchas ocasiones los odontólogos recetan un antibiótico o analgésico en fines terapéuticos sin conocer a profundidad del paciente o al medicamento provocando así un efecto centinela. Esta investigación tiene como objetivo conocer los posibles reacciones adversas causadas por los diferentes tipos de fármacos recetados en odontología créanlo así una serie de posibles prevenciones ante el surgimiento de un caso que lo amerite. En primera instancia tendremos que definir una RAMs (reacción adversa medicamentosa); esta es una reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normales usadas en el ser humano para profilaxis diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas, argumentando esta definición; una reacción puede aparecer a dosis normales ejemplo paciente con dolor pulpar se decide suministrar naproxeno de 550 mg/12 horas al pasar las 24 horas el paciente llama y dice que ha tenido una complicación (gastrointestinal ardor) estomacal esto significa que al querer tratar el dolor con el fin terapéutico produjo un evento indeseado. Ahora veremos el concepto de RAMs vs Toxicidad: el RAMs es una reacción indeseada que se da a dosis normales, una reacción tóxica es una reacción mala por suministrar dosis  subterapéuticas que sería dosis muy elevadas dentro de los parámetros; el naproxeno se suministra 550 mg/12 horas entonces el odontólogo hace algo diferente  suministrando al paciente 550 mg /12 horasa pennsando así que mejoraría el efecto analgésico y antiinflamatorio en este caso se presentaría un efecto gastro lesivo o una hemorragia gástrica, a lo cual nos llevará un problema con el que lo prescribe al no conocer la dosificación correcta y su administración correcta.

Adversas a nivel sistémico: al nivel del sistema cardiovascular gastrointestinal según el tipo de fármaco en odontología se prescribe analgésicos y antiinflamatorios que son los AIENS al igual que los analgésicos puros, como el paracetamol los opioides al igual están los antiinflamatorios que cumplen funciones inmunosupresores a lo cual reduce la actividad del sistema inmunológico estos serían los corticoides los antimicrobianos y los anestésicos locales cada grupo de medicamento que nosotros usamos en odontología puede presentar un efecto adverso específico; ejemplo: los AINES y el Paracetamol, los aines pueden causar un efecto gastro lesivos, el ketorolaco es uno de los más gastro lesivos que hay, el  Naproxeno tiene incrementado el riesgo de provocar el sangrado gastrointestinal. Ejemplo: paciente con 22 años de edad aproximadamente toma Naproxeno para el dolor dental sin notificarle al  odontólogo y llega para una Extracción Dental, a lo cual hay un sangrado excesivo durante el procedimiento, sin saber que en la próxima aumentó el riesgo de sangrado excesivo a lo cual generó una complicación al aumento de la cirugía. Otro efecto adverso es la Nefrotoxicidad: normalmente suele causarlo los AINES y la hepatoxicidad está relacionada con el paracetamol, por eso al recetar a un paciente con enfermedad renal es necesario saber qué tipo de medicamento proporcionarle y si es necesario modificar su toxicidad y cuáles son los efectos nefrotóxicos y cuáles tiene menos efectos de estos. Los eventos tromboembólicos engloba al AINE, Etoricoxib que se le atribuye generar los eventos trombombólicos por eso no es la primera opción para recetarles a un paciente trombombólico con antecedentes de infarto, trombosis venosa profunda y con enfermedades cardiovasculares etoricoxib. Naproxeno: es un gastrolesivo

El keterolaco: es gastrolesivo y nefrotóxico.

El paracetamol: es muy seguro para muchas enfermedades y en casos fisiológicos como la gestación al tomar en cuenta el riesgo de patoxicidad moderada.

El Etoricoxib: bueno el riesgo de gastritis es bastante bajo pero puedo producir eventos trombólicos y tener cuidado con su uso.

Tenemos a los corticoides antiinflamatorios e inmunosupresores esto tiene muchos efectos adversos, como el aumento de la presión arterial, aumento de la glicemia, inmunodepresión, y riesgo de fractura ósea, para generar un efecto adverso hay que tomar en cuenta que tiene que ser el uso del fármaco de forma crónica. Se necesita terapia con corticoides mayores a cinco o siete días para los últimos dos efectos tendría que ser un tiempo prolongado estaríamos hablando de semanas o meses de tratamiento afortunadamente los odontólogos dan terapia cortas con estos fármacos prácticamente para evitar estos efectos indeseados. Los microbianos tenemos unos efectos indeseados como la Nefrotoxicidad, la penicilina es uno de ellos al igual que la gentamicina, mientras que hepatoxicidad está atribuido a otro tipo de antibiótico, los macrólidos; Eritromicina está muy relacionada con estos tipos de eventos, la diarrea se le atribuye a ciertos antibióticos como la Tetraciclina, al igual que la Clindamicina ala cefalea no es muy común pero en algunos casos es posible este se le atribuye al metronidazol (este antibiótico es muy bueno en infecciones anaerobias).

La amoxicilina es conocida por su capacidad nefrotóxica si se suministra en dosis elevadas por periodos prolongados, la Eritromicina es un macrólido se utiliza mucho cuando el paciente presenta alergia a la penicilina, al igual es reconocida por molestias gastrointestinales (cuadro de diarrea).

El Metronidazol:provoca un cuadro de cefalea.

Anestésicos locales: uno de los que más efectos adversos puede presentar es la lidocaína, podría generar hipotensión y taquicardia, la reducción de la presión arterial al paciente, puede generar cuadros de pérdida de conciencia, en algunos casos se utiliza de 3 a 5 cartuchos de anestésicos entonces al finalizar el procedimiento tenemos que pedirle al paciente que repose unos minutos y esperar a que su presión se restablezca, en caso de los adultos podría haber pérdida de conciencia y al igual producen mareos ataxia (caminar tambaleante) diplopia (visión doble) y el suministrar dosis muy elevadas podría causar convulsiones en pacientes pediátricos y alergia a un que no es muy común; aún que si hay una posibilidad de sufrirlo en un paciente nuevo.